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    学生晚饭吃得很早,下午五点就开餐,然后全体学生再次集合,这次是练习辩论。学生在院子里坐好,院长一声令下,全体学生即开始高声大气辩论开来,还不时墼掌。一些学生发问,另一些回答,这些问题涉及的是医学经典对各种疾病的原因、状况以及治疗方法的叙述,要对这些叙述作出正确的解释。辩论常常十分热烈,当长达五个小时的辩论课结束时,还有一组组的学生在继续辩论,直到深夜。他们周围还坐着一些入了迷的旁观者,他们都将长袍紧紧裹住身体,以御风寒。
   
    两年零四个月之后,益西丹增完成了医学经典的背诵。接着他在自己的老师面前整整背诵了一天,而习惯做法是这一考试可以在一段时间内分段进行,但他却拒不分段进行。在他房间的五个人当中,尽管他年纪最小,但他却升级当了高年级学生,参加了正式考试。考试用了四个上午。他的父母特地从纳木罗村赶来观看考试,而他的故寺雪珠林每天上午则供应一次茶水。当时,益西丹增还只有十三岁半,他在集会厅里露面了,面前有门孜康的院长、全体教员和学生,他朝着摆在佛龛上的药师佛像和西藏名望最高的医生宇妥·云登贡布像叩了三个长头,接着逐字背诵四部医典的一百四十六个章节。根据要求,有时按顺序背诵,有时跳开一些章节背诵。只允许出一些小小的差错任何失误都会成为失败的原因。第四天的下午,益西丹增得知他成绩优异,通过了考试,奖给了他一条白哈达和一套缎子封面的书,他被这一家医学院接受,开始了正规的学习。
   
    接下来的十四年时间,丹增医生专心致志进行了十一个方面的学习。为了让学生对藏医体系有一个概貌性的了解,门孜康的课程从医学树解释图开始,这张图标出了医学的各个领域在整个医学中所占的应有位置。益西丹增和他的同学从八廓街(市场)买来了彩线、棍子和鲜艳的塑料扣。在他们房前的大石板上拚凑这棵树。这棵树有三条根、九根树干、四十三条树枝、二百二十四片树叶、三个果子和两朵花。他们掌握了这幅图之后,就学习怎样将医典中的各个章节与医学树的各个组成部分对照起来,然后他们学习第一根、第一干、第一枝。它们解释的是三种体液,这些体液是藏医系统的理论基础。
   
    正如佛祖在第一部经典(即本典)中所解释的那样,众生的健康受三种体液的支配,它们是气、胆汁和黏液。经典认为,气的特性是暴、坚硬、冰冷、难以捉摸、漂移不定;胆汁重量轻、油腻、具有腐蚀性、很热;粘液则黏性强、清凉、很重、十分柔和。每种液体又分为五类。它们和谐地构成了人的有机体。五气支配人的动作、呼吸、血液循环、分泌以及知觉与身体的联系;五种胆汁支配消化、视力、肤色;五种粘液支配身体的内聚性,除此之外还有其它功能。一个成年人的气能填满膀胱,胆汁能灌满阴囊,粘液用双手能捧三把。虽然这三种液体在全身都起作用,但骨盆里起主导作用的是气,在躯体中部起主导作用的是胆汁,而在躯体上部起主导作用的则是粘液。气在骨骼中移动,胆汁在血液中流动,粘液在乳糜、肌肉、脂肪以及再生液体中流动。在青少年时代黏液居主导地位,成年时代居主导地位的是胆汁,老年时代居主导地位的是气。当所有的体液处于平衡状态时,人体就健康。但只要出现即使是微不足道的不平衡,也会产生疾病。任何疾病 医典将疾病分为一千六百一十六类,共八万四千种 的治疗都在乎纠正体液的不平衡状态。藏医具备这一无所不包的理论,因此,无论是已知的疾病还是未知的疾病,藏医都可以对其进行治疗,神经病也不例外。因为不仅人体本身受制于人体内体液的平衡状态,而且人的性格也是如此。
   
    丹增医生在知道体液能起作用的情况下,他继续学习胚胎学、解剖学、新陈代谢功能、死亡预兆、病理学、治疗和诊断。藏医关于胚胎学的医典章节,先于西医二千年,论述受孕、接着扼杀胚胎每星期发育的情形(其中包括在发育的关键阶段胚胎的意识实质)。书中还介绍了分娩前确定婴儿性别的方法、将分娩时间减至二到四个小时的药、防止产后感染和治病的药。接下来就是学习解剖学。只有当负责治疗的医生对死因持异议时,才进行尸体解剖。因此,门孜康学生的解剖知识是从一些详细的挂图中获得的,这些挂图画于八世纪末叶,当时藏医的外科书正值全盛时期。在那时,西藏的外科医生常常进行心脏和大脑外科手术,直到后来,第三十八代藏王木尼赞普的母亲在接受减少心脏周围积水所造成膨胀的外科手术时,她死了。继她死后,外科手术被官方禁止。但是,小手术仍在继续进行,门孜康仍可以使用外科器械,仍可使用麻醉药。新陈代谢功能和死亡预兆这些课程比较简单,但病理学、治疗与诊断则十分复杂,需要益西丹增付出最大的努力。第二部医典(即口传医典)中的九十二章,分别说明了数千种疾病的分类、症状以及并发症,此外还附有在各种情况下这些疾病的治疗方法。这里证明背诵医典是极为有益的,因为益西丹增在掌握了历史上一系列藏医医生写的评论之后,他就通过单液体不平衡、两种液体不平衡或三液体不平衡的情况,逐渐在自己头脑中构成了人的整个疾病范围的复杂图画。不过,学习诊断则更为艰难。医学树诊断根的三根树干、八条树枝和三十八片树叶不同于高深理论,它们必须通过实践方能彻底理解。诊断的关键是询问病人和分析尿液九个方面。然而,优秀医生的标志却是看他是否掌握了第三树干,即看脉。
   
    尽管门孜康要用整整一年的时间教学怎样看脉,但人们确信要想彻底弄清看脉这个问题,需要十年甚至更长的时间。最后一部医典的十三个章节,论述了这方面的基本知识,前四个章节详细论述了在看脉前一天晚上需遵守的八条指导原则。为了作好准备,病人和医生都应克制,不要喝茶,不要饮酒,不要吃营养过多的食物,而且还要避免运动,不要同房,不要做引起忧虑的事情。翌日清晨,当太阳升起,但「阳光还没有落在山顶」(这是医典的原话)时,就应该看脉。人们相信,在这一段短暂的时间内,两个决定性因素—-热力和寒力—-最为平衡,这两个因素无一例外地都是人们脉搏、疾病和内科的特点。黎明前,月球的影响在起作用,表现为冷脉(负脉)提高,加重了气和黏液;黎明后,太阳的影响在起作用,增加了胆汁和血液(血液有时被说成是第四种液体)的热脉(正脉)。因为病人没有进食,所以消化并不妨碍其它功能,而在睡觉时,五气逐渐深深沈入中心血管,按照医典的理论,精神与肉体就在这里结合。据说,摸脉的最佳位置是病人的手腕,比动脉方位略高一点。最后一部医典给自己提出了一个问题:「为什么要摸动脉呢?」医典给予了答复。听靠身体关键部位的动脉,「如同在瀑布旁同别人讲话」,而如果听的是身体的边远部位,这就如同收到的是「远方商人带来的消息」。桡动脉是最佳位置,它被比作是「夏天旷野上的高声呼叫」。医典继续发问:「摸桡动脉,又怎么可以知道人体十二器官的状况呢?这就正如同成功的商人在市场上看商品,他能知道商品的产地和产家一样,在桡动脉处摸脉也就能够揭示空心器官和实体器官的状况。」只有当病人是小于八岁的儿童和晚期疾病患者时,摸脉的方位才改在他处:前者是摸耳垂上的血管;后者则是摸脚踝骨后的胫骨动脉。
   
    面前医生学习的是摸脉方法。如果病人是男性,则先摸左手;如果病人是女性,则先摸右手,然后换手,医生再摸病人的另一只手。无论是哪种情况,医生可任意使用左手或右手的中间三个指头,手指之间的距离是「一粒米」那么宽,为了对付小臂肌肉很厚这一情况,医生的食指按皮肤,中指按肉,无名指按骨头。诊脉的要素解释如下:两只手的中间六个指头每一个都被分成「里外」两个部分。这十二个部分能摸到各个器官的状况;手指外部负责空心器官,手指里部负责实体器官。例如,医生右手食指的外部能感觉到心脏的状况,里部负责小肠;中指外部负责脾,里部负责胃。除一种情况之外,六个指头的用法对男女均无区别。当遇到男性病人时,医生的右食指摸到的是心脏状况,左食指摸到的是肺部状况。而遇到女性病人时,情况则恰恰相反。之所以出现这种不同情况是因为医生相信,当受孕时,女性的意识进入受精卵的中心位置与男性略有不同。因此,医典告诫医生要时常保持手指尖「光滑、敏感、没有伤疤,要柔韧。」
   
    在摸脉之前,还有最后一点需要注意。共有「三种脉搏」,与三种体液相对应,人人无一例外地要取其一种。男性脉搏如气,大而明显;女性脉搏如胆汁,微细而速度快;中性脉搏如黏液,速度慢而平稳。除非医生知道病人的脉搏属于哪种类型—无论男女均可属于任何一种脉搏(而医生又只能在病人健康时才能检查出来或由别人提供这一情况),否则,很容易发生诊断上的错误。此外,一旦知道了脉搏类型之后,还有一个关键的因素必须考虑,即「季节性脉搏」每一季节对某一特定的器官的脉搏特性产生影响,如夏季的炎热可以影响心脏,冬天的寒冷可以影响肾。
   
    医生首先要弄清疾病是热性还是凉性。医生以自己的呼吸周围作为标准,确定病人的脉跳频率。如果每呼吸一次脉搏跳五次的话,就说明这个人身体完全健康。脉跳超过五次说明是热性紊乱;少于五次是凉性紊乱。高出八次的热性紊乱和低于三次的凉性紊乱的人病情极为严重,通常无法医治。
   
    一般来说,热脉和冷脉又可细分为十二类,病人总得归于其中一类。热脉有六类,它们是强脉、足脉、摇摆脉、快脉、紧脉和硬脉。冷脉也分六类,它们是弱脉、深脉、衰退脉、慢脉、松脉和空心脉。如果医生的手指刚刚触及桡动脉,就从皮表上感觉到这是热脉,那么医生就知道病人患病不久,且并不严重。如果在施加压力之后,感觉深沈,那么这就是慢性病,而且很复杂。而冷脉的情况则恰恰相反,表脉说明是老病,且病情严重,深脉表示是新病,只是略感不适。这是第二步,从此就可以知道病史了。
   
    现在探索的是体内三种液体的状态。每种液体及其结合体都属于一种特定的脉型。认识到这一脉型之后,就要在大量的情况中,找出属于某种情况的具体脉搏来。如果病人是孕妇,那么「孕脉」就会表明这一点,而且还能在六周之后知道胎儿的性别。如果有肠虫的话,脉搏则「软弱无力」,跳动时似乎要打结;如果有细菌的话,脉搏则不会完好,「跳动的节奏不正常,会突然出现无法预测的停顿。」当病人患的是麻疯病时,脉搏每跳完一次时会「颤抖」收缩,「就像人的一瘸一拐地行走似的」。受伤之后,脉搏「沉重、僵硬、速度快」。体内如有子弹的话,脉搏就象「跛子行走,有一对脉」似的,像是摸到了两根动脉,而不是一根。医典在介绍了怎样区分脉型之后,接着就讲解了怎样通过手指尖上的十二个部位来了解各个器官的状况。大约要听脉搏跳动一百多下,医生摸脉才算结束,这样医生也就知道病人是属于哪种体液不平衡,其严重性如何,影响的器官是哪些,这些器官又是怎样受到影响的。

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