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(天亮957曙光黎明)接上页博讯www.peacehall.com

   
   許多民眾認為肺結核病是因為過勞、營養不良或者是「肺部受傷」所引起,這是錯誤的。肺結核病最主要的原因是因為受到肺結核病人傳染,吸入結核菌所引起的疾 病。另外,肺結核病是不會遺傳的。至於一個家庭裡為什麼會有幾個肺結核病人,主要還是因為傳染的關係。有一個缺乏衛生常識的家庭裡,大家生活在一起,假使 其中有人得肺結核病,而且是有傳染的開放性的病人,那麼其他的家人就很容易到傳染,而受到傳染後的家人難免會有人發病,所以往往在一個家庭裡有兩個以上的 肺結核病人,但這完全是因為傳染的關係,與遺傳無關。
   
   肺結核的臨床症狀
   
   患者發病初期往往因症狀輕微而不自知,直到入侵的結核菌在體內繁殖到一定數目,就會出現一些症狀,如厭食、倦怠、體重減輕、畏寒、午後發燒、夜裡盜汗,嚴重時會胸痛、咳嗽、痰中帶膿等。肺結核可出現的臨床表現整理如下:
   
   一.全身症狀
   
     較局部症狀出現的早,早期很輕微,不引起注意。嚴重的滲出性病灶,如乾酪樣肺炎或急性粟粒性結核,因其炎症反應較強、範圍較廣,中毒症狀就非常顯著。全身症狀有:
   
   1、全身不適、倦怠、乏力、嚴重者甚至於無法日常工作,容易煩躁,心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經不正常等輕度毒性和植物神經紊亂的症狀。
   
   2、發熱常是肺結核的早期症狀之一,體溫的變化可以有以下幾種:
   
   (1)體溫不穩定,輕微的體力勞動即引起發熱,經過30分鐘休息,也往往不能恢復正常。
   (2)長期微熱,多見於下午和傍晚,次晨降到正常,伴隨倦怠不適感
   (3)病灶急劇進展和擴散時,發熱更顯著,可出現惡寒,發熱達到 39-40攝氏度。
   (4)女性病人在月經前體溫升高,延長至月經後體溫亦不恢復正常。
   3、盜汗。多發生在重症患者,在入睡或睡醒時全身出汗,嚴重者衣服盡濕,伴隨衰竭感。
   
   二.局部症狀
   
     局部症狀主要由於肺部病灶損害所引起。
   
   1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微,無痰或有少量黏液痰。病變擴大,有空洞形成時,則痰液呈膿性,量較多。若併發支氣管結核則咳嗽加劇;如有支氣管狹窄,則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結核壓迫支氣管時,可引起嗆咳或喘鳴音。
   2、 咳血。約1/3-1/2的病人有咳血症狀。咳血量不等,病灶炎症使毛細血管通透性增高,可引起痰中代血或夾血(電視劇中常出現肺癆病人咳嗽時,以手巾擦拭 後有血跡)。小血管損傷時可有中等量咳血,空洞壁上較 大動脈瘤破裂,可以引起大量咳血。大量咳血後常伴發熱,幾天的低熱是小支氣管內血液的吸收所引起的;高熱則是病灶播散的表現。
   3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經發射作用引起的,不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等,是因為炎症波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激,疼痛可放射到肩部和上腹部。
   
   三.呼吸功能障礙引起的症狀
   
     由於肺臟功能儲備能力大、代償性高,輕度的組織損害不會引起氣急。當肺組織破壞嚴重,範圍廣泛,或併發肺萎縮,肺氣腫、廣泛胸膜增厚時,代償功能已經不能滿足生理需要,患者首先在體力活動後感到氣喘。
   肺結核的檢查與診斷
   當肺結核病發,病者會有下列症狀:咳嗽、痰中帶血、氣喘、胸悶、胸痛、呼吸困難、食慾不振,消化不良,體重減輕。若出現這些症狀後及早接受適當治療,病患 就能徹底痊癒。否則待結核菌擴散至全身,病情惡化,治療就非常困難;不但拖延康復進度,嚴重者更會死亡。目前建議一位健康人,若咳嗽三週經治療仍無效者, 需先接受肺部X光檢查及痰液培養。
   目前臨床上診斷結核病的方法,主要是靠塗片耐酸性染色鏡檢及結核菌培養,方法雖然簡單,但是塗片檢查的敏感度只有50%至60%,通常在一般的痰檢體中, 需要至少一萬隻的結核菌,才可以在顯微鏡下被發現。至於結核菌培養方法,其特異性雖然很高,但是需要至少六到八週的時間才能得到確定診斷,在 時效上幫忙不大,且在培養過程中發生任何變化皆可能導致無法確定診斷,而影響臨床診斷與治療。現在雖有使用PCR方法測定結核菌DNA,但DNA之檢測不 能鑑別死菌或活菌,且其敏感度亦只有60%至80%左右,且所需時間也要六至七小時。同時有實驗室DNA污染問題,造成PCR陽性的結果如何解釋與病患的 相關性等問題。因此臨床上迫切需要一種更快、更準確的診斷方法,提供醫師早期診斷,早期治療的原則。
   
   肺結核檢查方式:
   
   1.X光檢查 ( Chest X-ray ):每年定期胸部X光檢查,可以及早發現肺結核病。慢性病防治機構的X光車每年至少巡迴各鄉鎮二次,如果您有需要,可向當地衛生所登記,等候通知,免費檢查。
   2.皮下試針( PPD, tuberculintest )
   3.顯微鏡化驗痰樣本( Sputum Smear Direct Microscopy )
   4.痰細菌培殖( Sputum Culture ):驗痰也是診斷肺結核病的正確的方法,如果咳嗽超過三週經治療仍無效者,就須要作痰液培養。
   5.支氣管鏡檢查 ( Bronchoscopy )
   6.活組織檢查 ( Tissue Biopsy )
   7.電腦斷層掃描 ( CT Scan )
   目前,國內引進全新結核菌r RNA基因分析,服務病患。此基因檢測是以結核菌r RNA為偵測目標,只要痰中有一隻活的結核菌即可檢測出來,而且檢體操作時間只要3-4小時即可,靈敏度高 (97.8% )、特異性強 (99.1% )、陽性預估值(Positive Predictive ) 93.9%,陰性預估值 (Negative Predictive) 99.7% 。為目前唯一通過美國藥物食品管制局(FDA)認可的結核菌r RNA檢測試劑。結核菌r RNA基因分析,克服了PCR方法不能鑑別死菌與活菌的問題。為結核病診斷的一項新的分子生物學檢測指標,具有重要的臨床意義。
   
   肺結核的治療原則
   
   肺結核治療可說是長期的抗戰、最少需要六個月的療程,在結核病化學藥物治療的時代,影響結核病治療成功與否的重要因素,已不再是休息、療養、飲食、氣候或疾病嚴重程度,而取決於處方藥物組合是否適當、治療期間是否足夠及病人是否規則服藥。
   
   抗結核菌藥物的治療原則,包括:
   
   一、多種有效的結核藥物合併使用,以清除不同宿主環境中的結核菌,並降低抗藥性產生之機率。
   二、 藥物須按規則服用,近年來抗藥性的增加大多人為因素所引起,病人常常自己停用藥物而產生抗藥性的細菌,不但害到了自己,也造成抗藥性細菌的產生,傷及別 人,目前世界衛生組織採取短程直接觀察治療法(DOTS),是對於肺結核病人採用最有效的藥物組合,以短程治療,在醫護專人親自督促觀察下,完成藥物的使 用。
   三、治療期間須夠長,至少須6至9個月,若治療期間不夠長,停藥後結核病易復發。
   四、若因抗藥性需加藥時,切忌單獨逐一加藥,以免更進一步產生多重抗藥性。
   五、所有培養陽性菌株皆需做藥物敏感試驗,以提供臨床用藥的參考。
   近年來,該局結合公衛、醫療、檢驗三大網絡推動「結核病十年減半全民動員計畫(2006-2015年)」,以「發現病人、治療病人」為主要策略,在各界的 努力下,結核病新增個案數由2005年約16,000例下降至2009年約13,400例(新案發生率下降20%),已見成效,惟結核病仍是法定傳染病大 宗,不可輕忽,因此,都治計畫(DOTs)、多重抗藥性結核病專案醫療照護、限制傳染性結核病患搭乘大眾航空器等多項政策仍持續推動,另由於結核菌可長期 潛存在宿主體內伺機發病,受到感染後一生中約有5-10%機會發病,及早施予潛伏結核感染治療(LTBI),可有效降低日後發病機會,這也是進一步根除結 核病的重要策略之ㄧ。
   
   照護注意事項
   
   (1)如為開放性肺結核應住在隔離病房中,用藥滿二週後傳染性方明顯降低,此期間病人及照顧者和訪客均須戴N95口罩,並限制出入之訪客。
   (2)開放性肺結核病人打噴嚏或咳嗽時,應用手帕掩蓋口鼻或戴口罩。
   (3)與病人共同生活之親友均應該就醫,接受胸部X光檢查或皮膚結核菌素測驗篩選。
   (4)三餐正常進食,採均衡飲食。
   (5)對於病情極度嚴重或身體虛弱者,則需考慮以高蛋白飲食或鼻胃管灌食。
   (6)絕對禁止吸煙及酗酒等惡習。
   (7)改善通風不良、陰暗、潮濕的工作場所及生活環境。
   (8)出院後,仍須與衛生相機關保持密切聯繫,直到醫師確定不需繼續藥物治療為止。
   
   肺結核預防之道
   
   (1)接種卡介苗可以預防兒童肺結核病,尤其是結核性腦膜炎。嬰兒出生24小時以後,體重在2500公克以上,就可以接種,接種愈早愈好,可於當地醫療機構接種。
   (2)凡是45歲以上者,每年應定期接受胸部X光檢查,以期早期發現,及早治療,確保身體的健康。
   (3)保持個人良好的衛生習慣。
   (4)生活應有規律,飲食適宜,睡眠充足,適度的運動與休息,保持身心愉快,可以增加個人的抵抗力。
   (5)房屋住宅光線要充足、空氣流通,避免到通風不良的公共場所。
   (6)日常衣物勤換洗,被褥、窗簾定期曝曬。
   
   結語:
   
   今天適逢世界防治結核病日,衛生署疾管局特於今日發起「抗結核動起來」,用創意行動展現對結核病患的支持,鼓勵堅持服藥,成功治癒,防治結核病。該局提出 五大溫馨行動創意方案,並宣布活動開跑,讓全國民眾今天一起動起來,以建構強大的結核病關懷人際網絡。五大行動方案包括:(1)轉發行動方 案、(2)MSN傳送祝福表情符號、(3)電話提醒生病親友按時服藥、(4)寄發關懷簡訊、(5)微網誌貼紙串連。結核病治療期間「堅持服藥」、「支持陪 伴」是最重要的精神,堅持服藥二週不具傳染性,六個月就可治癒,期望藉由大眾的力量,共同抗結核,動起來,達到十年減半最終目標。
(天亮957曙光黎明 全文完博讯www.peacehall.com)

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(2011/02/06 发表)

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