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最愛761柳暗花明

   最愛761柳暗花明
   
   2010/10/17 10:18:08 瀏覽4|回應0|推薦1
   
   

   
   孤兒院院長=還是有所隱瞞…,應該說..只有小花花=是那對模範夫妻的父母…親生女兒,、、當時他們確實生下雙胞胎,…但是只有一個小的存活=大的早就胎死腹中!
   
   所以=她們也沒資格帶走小悅悅…;而,小花花不僅耳朵不好,有小耳症=裝了人工外耳,還沒裝人工內耳+醫生建議大一點等臉部發育完成=再整形,…還有發育遲緩的毛病+閱讀障礙,…而且她外表最大的缺陷=她的右手…有上臂神經叢的傷害,…整個右肩高聳+手臂麻痺,…無法握筆寫字、、,雖然六歲了…還不會寫字+認字,、、,除了=小班長+小白菜=當時有興趣領養她、、,是孤兒院的小可憐!
   
    @@@
   
   小白菜=從來都不承認、、她的小寶貝=有任何異常,、、她每次都說=大雞晚啼、、特別寵愛小花花!!!
   
   「小花花…用右手拿東西喔,醫生說…要多練習,、、妳兩手=都要用、、!」
   
   「醜醜…笨笨。」
   
   「才不會…,小花花=最漂亮了,~~~是全世界=最漂亮+最聰明的好孩子!、、媽咪親親…。」
   
    @@@
   
   就算小白菜生下小胖妹=她對小花花+小悅悅的疼愛程度=有增無減!
   
   小花花的親生父母=似乎沒想到…小孩的毛病=那麼多+那麼嚴重!
   
   小耳症+上臂神經叢傷害+發育遲緩=比一般正常小孩瘦小多了,、、看起來=就不討喜!
   
   小花花的親生父母=本來就是不負責任的混蛋、、,小白菜+小班長=一點都不放心…把小孩交給她們!
   
   @@@
   
   那天=那對夫婦來家裡…對小花花=好像一點興趣都沒!
   
   反而對小胖妹+小悅悅=好一點!、、好爛=不配當小花花的父母啊!
   
   可是=他們還是堅持打官司…。
   
   親愛的孩子 全是父母的 心肝寶貝
   天下無不是的小孩 只有 不稱職的父母
   
   「、、老公=我覺得,~~~小花花的父母=好像一點也不喜歡小花花啊…,無論如何=你都要想辦法…不能讓寶貝=被別人帶走!、、我好沒用,、、不能走路了啦!」
   
   「嗯=我知道,…你別著急,~~~沒人可以帶我們的寶貝走!、、妳自己身體=也很要緊、、積極復建=很快就可以復原;、、當然可以走路!」
   
   別哭了 親親小寶貝
   
    一支草+一點露、、只要有愛
    就是 更好+更美的新天新地
   
   @@@
   
   早安+下次見!!!
   
   @@@
   
   
    小耳症
   
   
    和許多身體其他部份一樣,外耳也會有先天畸型的發生。表現出來的是出生時耳朵就比較小,且沒有外耳道。臨床上我們稱之為小耳症(microtia)或先天性耳道閉鎖(congenital aural atresia)。
   
   
   小耳症的發生率約為每一萬到二萬活產中有一人,算是常見的畸型。單側佔百分之三十。通常發生在男性較多,且右側比左側多。約半數的小耳症只有耳部畸型,另外半數有可能合併其他畸型或症候群(如
   Treacher Collins氏症候群)。
   
   
   發生小耳症的成因為何?這要從胚胎發育期說起,中耳和外耳的發育大約是從胚胎第三週起,直到發育完成之前有任何異常的刺激,都會造成發育的停頓,以致出生後的發育不全。
   所謂異常的刺激不外下列幾項:
   
   
    染色體的異常或突變。前面提及的症候群,許多是因染色體異常所引起。所以估計約15%的小耳症患者有家族傾向,也就是會遺傳的。
   
   
    胚胎早期的藥物刺激,最有名的是早期藥品 thalidomide。
   
   
    胚胎早期的病毒感染,最常見的是母體德國麻疹病毒引起的發育異常。
   
   
   即使有以上原因,還是有一大部份的患者找不出原因,屬於不明原因類的。至於為何男多於女,右多於左,目前仍無很好的說明。
   
   
   小耳症患者所面臨的第一個問題就是聽力。大約只有百分之十的小耳症患者有內耳的異常。也就是說大部份的患者是聲音傳不進內耳(因為沒有外耳道),是屬於傳導性聽障。典型的小耳症聽力閾值約在五十到七十分貝左右。如此的聽力在大聲時仍可聽到,但小聲則無法聽到。所以對於一位小耳症的患者,首先要做聽力的評估,特別是兩側患者。如果病人小於二歲,可以做骨導式聽性腦幹反應檢查,超過三歲則可以做常規聽力檢查。另外顳骨高解析度電腦斷層檢查,可以看出乳突,中耳(包括聽小骨)及內耳的發育程度,對於小耳症的手術有莫大的幫助。
   
   
   小耳症的治療可以從聽力與外觀兩方面來看,首先是聽力,單側的患者由於另一耳多為正常所以比較沒有問題,最多是上課要坐得較近,好耳靠近聲源就可以。兩側的患者就較麻煩,因為二歲以前是語言發展的關鍵期,所以我們希望患者
   一旦確定內耳正常後,最好及早戴上助聽器。但小見症的耳朵無耳道,必須戴特別的骨導式助聽器,藉由眼鏡或髮箍將一振動器固定於乳突,因此可將放大後的聲音由骨導傳入內耳。至於耳道、耳膜的重建,必須仰賴手術。另外外觀方面,要將小耳整形,也要靠整型外科手術。
   
   
   一般建議手術的時期是六歲以上,主要要一方面考慮到小孩的體力,一方面考慮不影響肋骨部份的發育,因為整型必須拿助間軟骨出來做耳廓。當然雙側患者手術比較急迫,單側較不急,所以有許多單側的患者到了成年才接受手術。
   
   @@@
   
   
    肩難產與臂神經叢麻痹因果關係之醫學觀點
   
   一般生產分娩有千分之六的機率會發生肩難產,而肩難產時有百分之八至二十三合併發生新生兒臂神經叢麻痹。新生兒臂神經叢麻痹有兩種型態,一是Erb’s Palsy佔了百分之八十,百分之九十在一年內自癒,只有百分之五到八會造成永久性神經損傷,二是klumpke克隆普式麻痺則較少見,只佔百分之二,百分之四十在一年內自癒。
   
   
    肩難產是一種嚴重的分娩併發症,肩難本身即不可預測,傳統上把肩難產,胎兒巨體症,母親妊娠糖尿病,母親過度肥胖,第二產程延遲等等視為臂神經叢麻痹之危險因子,但在臨床上近乎一半臂神經叢麻痹的病例中,產婦並無合併上述危險因子;也就是說而所謂的危險因子根本不具預測價值,哪些胎兒產後較易有永久性神經損
   傷也無法預測。
   
   
    因為縱使生產過程順利無肩難產現象,或在產痛早期便施以無傷害性剖腹生產,甚至在根本沒有醫護人員與胎兒手臂的接觸下,一樣有臂神經叢麻痹的病例出現。因此有許多臂神經叢損傷在臨床上是不可避免的,而且是子宮內因素,即子宮內傷害utero
   injury所引起者。也就是說並不是所有臂神經叢麻痹都是因為牽引胎兒頭頸部造成,將近百分之五十的臂神經叢麻痹是歸因於不可避免,在生產前或生產中便已經發生的醫療意外
   。
   
   
    新生兒臂神經叢麻痹的治療方式,一般來說先予以物理治療觀察至4個月再說,有90% to 95% 會自然痊癒,且一般到4個月時就會有明顯改善,亦即
   Erb氏傷,而klumpke氏麻痺百分之四十在一年內自癒,也就是說只有 5-10%會有永久機能障礙 ,這些新生兒患者一直物理治療到 3-4月時都無任何恢復的徵兆sign of recovery者 ,所以臨床上若新生兒臂神經叢麻痹復健治療觀察6 to 9個月,仍無明顯進展時,就要考慮早期手術治療,日後恢復的機會較大。
   
   
    臂神經叢受傷分為三種型式:
   
   
   上段(Erb's麻痺)、下段(Klumpk,s麻痺〉與全段受傷。
   
   
    其中以Erb's麻痺最為常見。Erb's麻痺主要是第五、六對頸椎神經受傷,影響上臂二頭肌的功能,以至於上臂無法向外展開、前臂無法上翻,手掌握力則是正常,形成手臂內縮而往下旋轉",像服務生向人索取小費般的姿勢。
   
   
    klumpke's麻痺則是影響下段神經,第七、八對頸椎與第一對胸椎神經,
   
   
   主要表現是手掌握力消失、手腕下垂;有時甚至也可能傷及交感神經,導致霍納氏症候群。
   
   
    於全段傷害則是上臂、前臂、手腕、手掌的功能全受到影響。
(2010/10/16 发表)

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