人生感怀
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貼近647花樣年華

貼近647花樣年華
   
   
   
   2010/08/08 18:56:44 瀏覽71|回應0|推薦9

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   哥哥=可以跟他撒嬌…,黏著他=講自己和男朋友間的小爭執=鄭一郎,~~~驕傲小公雞!、、如果=他沒受傷…一定也是萬人迷,、、就算有點小傷殘…在學校=還是有人喜歡他喔!、、至於=鄭一郎…本來就是=風雲人物+眾人焦點!
   
   「哥..那個死鄭一郎=打電話來=你要說,、、我不在喔=懶得理那個白癡了啦!」
   
   「哈…來吃點心吧~!ok,...好=說妳去逛街了!」
   
   他妹妹=好可愛…,在家就穿件小可愛=走來走去;…愛打電話+愛聊天,…愛洗澡、、香噴噴的小小白雪公主!
   
   她哥哥=很帥啊…,好大的擋劍牌、、而且=比她舅舅還貼心!
   
   @@@
   
   他們兩兄妹=慢慢培養感情…就和別人兄妹一樣=打打鬧鬧+互相照顧!
   
   「哥,…我的書包=你有看到嗎???、、喔=我也要寫一點功課。」
   
   「什麼!?、、沒啊=沒看到啦,…現在別來吵我=我…正在作功課!、、什麼!?哈哈=好啊,…一起來寫功課吧!」
   
   他有點耳聾=取下助聽器時,、、又瞎又半聾=很專心功課,每次月考都全校第一名、、;小白菜的功課=也全都推給哥哥代勞。
   
   「啊…聽到沒、、你+先+寫…好=給我抄!、、哈=舅舅很滿意=我和你住,…功課變好了耶!、、我要去洗澡=你等下幫我吹乾喔!」
   
   他們兩個=都是獨生子女,…從小就很渴望=有兄弟姐妹=現在,…美夢成真啦!、、他幫他作功課+吹乾頭髮…她幫他復健運動!!!
   
   花樣年華小白菜
   親親大哥小班長
   兄妹相親一輩子
   甜甜蜜蜜吃百歲
   
   @@@
   
   燒傷副健的過程=不是常人能接受,…更何況=他是多重傷殘,、、燒傷部位=肢體蜷縮+疤痕增生=每天都要穿著密不通氣的壓力彈性衣+彈性面罩,復建過程…很艱辛+很寂寞;、、他更害怕=走出醫院…如何面對人群+又如何拖著殘軀=渡過漫常的一生。
   
   雖然=有寧子媽媽+蘇平叔叔+藍玉嬸嬸,、、陪他復健+無微不至的照顧、、;他的雄心壯志+萬般柔情,~~~全都成空了嗎???
   
   表面上=慢慢復原、、,可是=他心裡的傷=何時痊癒!?
   
   他很開心=他母親…找回真愛,、、母親的婚禮=他還是很退縮~無法面對;、、突然之間=晴天霹靂、、母親過逝,、、她的喪禮=他太過傷心…無法參加!
   
   他莫名其妙多出來的妹妹=不敢想…她願意陪他住三年=直到二十歲成年…她一定會害怕自己吧!
   
   沒想到=她一點也不害怕自己..,親愛的妹妹…親愛的女孩!!!
   
   @@@
   
   因為=她母親的病+他父親的冷漠,…她從來就沒有一個快樂+正常的家庭,他的父親…只在乎工作=她的母親,…奄奄一息、、,她只能假裝正常+躲在她自己幻想出來的城堡、、,等待王子的救贖嗎???
   
   她的哥哥,…雖然重度殘障,、、可是,她在他身上,…看到堅強+勇敢,、、看到=她的救贖嗎???
   
   盲目的愛情想像
   我世界與你交融
   夢想飛進了穹蒼
   生活落實成天堂
   
   @@@
   
   為何燒傷需要做復健
   
   燒傷的皮膚,如果傷害的程度超過二度以上,不論是有沒有植皮都可能會有 疤痕。而大面積的燒傷,經常會迼成疤痕攣縮,進而造成肢體功能發生障礙,失 去處理日常生活的能力。
   
     除此之外,因為深度的燒傷所造成的神經麻痺、截肢、肢體變形、肌肉萎縮 等等問題,都需要接受持續的復健才能得到有效的改善。
   
     在受傷後,不論後續有無再接受外科手術的治療,都應要有持續復健的觀念 。如果沒有接受手術,復健可以幫助功能的改善,如果在植皮或關節手術之後, 更需要靠復健來維持手術的成果。
   
   @@@
   
   燒傷復健的原則
   
   家屬的支持
   
     在燒傷復健期中,傷友除了有外觀毀形的心理障礙外,伸展疤痕的疼痛及生活自 理的不便,皆須家屬付出高度的耐心及愛心來鼓勵他們。同時,治療師需要家屬的配 合,充分執行復健計劃,才能保證復能否成功。
   
   壹、前言
   
   燒傷病患的最大後遺症是疤塊的增生、關節的攣縮與變形。這不僅造成外觀的損毀,更致使肢體功能與活動的喪失。事實上,只要早期設立復健計劃,並確實執行復健工作,則可有效地減少這些後遺症的發生。因此,灼傷的復健,應該從病患住院治療的第一天開始,以建立灼傷病患對復健的正確觀念,早期執行復健計劃,並持之以恆,灼傷病患才能在傷口痊癒後,早能保有肢體的功能及外觀。這不僅使病患受益,減少日後的重建整形,對整體醫療與社會支付,無庸是一大節撙。
   
   貳、急性期(住院期間)的復健計劃 - PSE原則
   
   一、灼傷部位的姿勢擺放(Positioning)
   由於燒傷傷口疼痛難忍,病患常將肢體捲縮在屈曲、內收姿勢,以求得稍舒緩疼痛的姿勢。但要切記"最舒服的姿勢,就是將來攣縮的姿勢。"這句燒傷的警語。為了避免關節攣縮的產生及減低水腫,在臥床或休息時間,肢體的擺放應在能對抗攣縮以及促進血液回流的位置。一般而言,都擺在伸直、外展、抬高的姿勢,這可利用枕頭、海綿墊、懸吊帶、調整床墊..等方式,來維持正確的姿勢。各燒傷部位建議的姿勢擺放見表一。
   
   (表一、燒傷病患的姿勢擺放)
   
   部 位 正 確 的 姿 勢 擺 放
   
   頸 部 後仰伸直(不宜睡枕頭)
   腋 下 外展90度,外旋
   手 肘 伸直
   手 部 腕關節伸直35度,掌指關節屈曲70-90度
   指關節伸直,大姆指外展伸直
   髖 部 伸直,外展15-30度
   (會陰、鼠蹊部)
   膝 部 伸直
   足 踝 90度平直(預防垂足)
   
   二、副木的使用(Splinting)
   副木是一種藉低溫加熱,即可成型的肢體塑膠支架。它可將肢體固定在功能位置,以達到預防或矯正攣縮的功能。在急性期,對於二、三度燒傷的病患,傷口又在關節附近,使用副木可協助一般擺姿之不足、植皮後之保護固定、以及早期攣縮之矯正,皆有其必要性。由於病患每日水腫狀況或敷料常有增減,應隨時檢測副木之合適與否,並加以修改。各燒傷部位建議的副木使用見表二。
   
   (表二、燒傷病患的副木使用)
   部 位 建 議 的 副 木
   頸 部 Neck extension splint
   腋 下 Air-plane splint ( keep shoulder abduction>90 )
   手 肘 Elbow extension splint
   手 部 Hand functional splint
   膝 部 Knee extension splint
   足 踝 Short leg splint ( keep ankle dorsiflexion)
   口 鼻 Expansion splint
   
   三、運動的執行(Exercise)
   運動不僅可維持關節的活動度,避免攣縮發生,更可促進血液循環,減低水腫,增進造血功能使病患能保持體能狀況,增強病患痊癒的能力。
   
   運動的方式則有以下幾類
   
   (1) 主動的運動:
   對於意識清楚的病患,應鼓勵做主動的關節運動、下床行走、以及獨立完成日常生活活動。如此不僅可達到真正的肌肉收縮,避免攣縮,更可建立病人對治療的信心。(見表三)
   (2) 主動輔助運動:
   對於疼痛忍受力較低者,或關節活動有部份限制者,可利用病人儘力主動運動時加以輔助運動,以達到完全的關節活動。
   (3) 被動的運動:
   對於意識不清,或較不能合作的病患,可採取被動的運動,以維持其關節的活動度。但必須小心執行,避免造成施行中之拒抗,反而引起病患之痛苦與畏懼。
   (表三、燒傷部位的運動方式)
   部 位 運 動 方 式
   臉 部 皺眉、眨眼、啾鼻、兜嘴、張口、鼓頰
   頸 部 前屈、後仰、側傾、旋轉
   肩 部 上舉、外展、外轉、聳肩
   胸 部 廓胸深呼吸、頂胸後仰
   背 部 抱胸、彎背、側彎、轉體
   手 肘 伸直、彎屈、旋外
   手 部 腕關節上翹、下屈、左右側偏、旋轉
   手指關節伸直、握拳、大姆指觸碰各指尖
   手指虎口外張
   髖臀部 伸直、頂腹後仰、外展、扭臀、蹲馬步
   膝 部 伸直、彎屈。蹲站、交替馬步
   足 踝 上翹、旋轉、踮腳尖、蹲坐、交替馬步
   
   參、恢復期(出院後)的復健計劃 - PSEP原則
   
   當傷口痊癒出院後,並不意謂燒燙傷的治療已經結束。接著面臨的則是長旅間肥大疤塊的增生,它不僅留下了一輩子外觀容貌的烙痕外,更會造成關節的攣縮與變形,更會導致肢體功能的喪失,造成日常生活的不便與依賴。因此,對於燒燙傷部位不論將出現攣縮或已出現攣縮變形,都必須加以預防與矯正。因此這時期復健的重點,在於控制肥大疤塊的增生與預防與矯正關節攣縮或變形。
   
   常運用的復健治療方式如下
   
   (1) 姿勢的擺放(Positioning):
   為了避免關節攣縮的產生,在臥床或休息時間,肢體的擺放應在能對抗攣縮的位置。一般而言,都擺在伸直、外展、及功能性位置,其原則與急性期擺姿相同。
   (2) 低溫塑膠副木的使用(Splinting):
   此時期之副木功能除了協助維持姿勢外、預防攣縮外,更重要的目的在於矯正變形,因此動態性副木常在此時期使用。此外副木的穿戴可對燒傷疤塊施與壓力,減少疤痕過度增生。
   (3) 復健運動的執行(Exercise):
   此時期除了承續急性期之運動執行外,對攣縮關節或組織則需要加以被動拉折及牽張。此外,亦可適時的賦予阻力性運動,以增強其肌力,並增進主動關節的活動度。
   (4) 壓力治療(Pressure) :
   預防肥大疤塊的增生。通常疤塊的增生約持續一年,甚至更久的時間,才會趨於穩定。在這段增生期間,若能有效的控制疤塊的生長,則可減除日後重建手術的苦痛。目前咸認為最安全及最有效的方法稱之為"壓力治療",所謂壓力治療係指利用各種可提供壓力的材料(如彈性壓力衣、束套、矽膠墊、塑膠面具等),加壓於痊癒的傷口處,以抑制肥大疤塊的增生。一般而言,燒傷傷口痊癒後,應立即穿戴彈性壓力衣,理想壓力為25mmHg。病患應每天24小時穿戴(沐浴、清潔或塗抹潤滑油時除外),並持續一年以上,確定疤塊成熟不再增生為止。
   
   通常燒傷疤痕的控制以定製的彈性壓力衣治療為主。彈性衣對於身體的圓突部位能提供很好的壓力,但是對於身體有凹陷的部位,則彈性衣則是像在窪地搭帳棚一樣,跨越在疤痕上方,毫無壓力可言,甚至周圍壓力過大,使得凹陷部位形成皺褶。此外在眼﹑ 鼻﹑口﹑耳等處,因彈性衣需留該部位的開口,卻造成開口附近壓力的喪失。在1979年,Rivers等人報導了利用透明塑膠面罩來治療臉部疤痕,這種透明面罩利用病人的臉部石膏模來成型,它提供臉部全接觸的壓力,使得病人或復健人員可以清楚地看到壓力的效果,並偵測面罩的服貼性。

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