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中医骨科,强在哪里?(一)针刀和骨质疏松症

中医骨科,强在哪里?(一)针刀和骨质疏松症
   王澄医生 2007年6月26日
   
   美国医生笑话。Q. What do you call two orthopedic surgeons reading an ECG.
   A. A double blind trial. 问:你若看到两个骨科医生在读心电图,你会怎么想?答:双盲法。

   
   (本文是和国内的一位中医骨科医生的合作文章,因故不能署名,特此致谢。)
   首先,我们要特别感谢21世纪初教育部和卫生部取消中医骨科专业的有良知的官员们。打倒中医这个庞然大物要一块一块地啃。你们先啃下来中医骨科专业,今天的中医骨科学子说,他们学习到的知识和手术技能90%以上是现代医学骨科的内容。所以,当中医退回民间,中医师转入主流医学的那一天,他们的转变困难是最小的。这些中医骨科学子还说,无论理论还是临床上,中医骨科同中医距离越来越远,同现代医学越来越近,有朝一日终究会名副其实的回到现代医学的大家庭里。
   
   下面是我们要分几次讨论的中医骨科的具体技术:(可能顺序不一样)
   一.董福慧的《皮神经卡压综合征》是瞎编的,针刀是荒蛮人群的把戏
   二.中医治疗骨质疏松症选错了课题
   三.股骨头坏死没有药物治疗
   四.小夹板外固定不如胶管“石膏”好
   五.骨折的中医闭合手法复位已经被淘汰了
   六.没有任何药物能消溶或软化骨刺
   七.你怎么能诊断出来腰椎小关节错位
   八.药膳疗法,“以髓补髓”和“以骨治骨”的荒谬
   九.中药薰洗中药内服和外用治疗骨伤骨病完全没用
   
   
   一.董福慧的《皮神经卡压综合征》是瞎编的,针刀是荒蛮人群的把戏
   
   我们就以中国中医研究院骨伤科研究所董福慧的《皮神经卡压综合征》 为代表来讨论一下针刀的科学性。
   
   什么是铍针疗法?
   网文摘要:【他们利用现代人体解剖学深浅筋膜及皮神经分布特点,通过对人体皮神经分布的系统解剖、大鼠皮神经卡压实验模型的研究,以及上千例病人临床验证,发现临床常见的以无明显诱因出现疼痛和不适,缠绵难愈、反复发作,常被诊断为“慢性软组织损伤”、“肌筋膜炎”或“风湿性疾病”的患者,有相当数量属于皮神经在走行过程中“卡压”导致神经功能障碍。这也使我们更容易理解为什么一些发生在颈、肩、腰、背、臀及四肢骨突部位的慢性疾病,多种方法久治无效,而用一两次针刺就解决问题的这类“难以置信”现象。】
   
   【尤其是使用他们独创的“铍针减张减压治疗方法”和“针刺减张减压疗法”,简单速效,具有定位准确、减压迅速、松解充分的特点:(1)弥补了“局部封闭”易诱发感染、阻碍康复、削弱组织成分、局部脂肪萎缩,皮肤“皱纹”增加,皮肤色素沉积、局部充血、气胸、组织无菌坏死以及引起关节损伤、不能充分松解粘连、解除压迫、易复发的不足。(2)弥补了“痛点局部切除(切断)术”非精确切割、创伤大的缺点,真正有效松解广泛分布于皮肤和筋膜中大量细小的受压皮神经,铍针疗法和针刺疗法的优势显而易见,具有很强的临床实用价值。】
   
   【铍针对皮下组织、筋膜和肌肉的切割,使筋膜表面张力降低,松解粘连,消除瘢痕,消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,缓解疼痛. 】
   
   【铍针疗法是,从最基本的感觉神经末梢遭受病理性刺激的反应入手, 通过这样一种假设来解释软组织压力造成的皮神经卡压:致密的深筋膜表面形成了一个封闭的系统,好像充满了水或空气的气球,各种感觉神经纤维的末梢分布在这个气球的表面,当气球内的气体或液体增多,压力加大时,气球的体积增大表面张力也随之增大,分布在其表面的神经纤维末梢也被动受拉,产生了各种疼痛及感觉异常。如果应用某种方法戳破这个气球的表面,这个封闭系统的边界条件被打破,其表面张力也就降了下来。不但临床症状得到缓解,它的机理也可得到解释。针对这种软组织减压原理而设计了治疗皮神经卡压综合征的铍针疗法。】
   
   王澄评论:
   董福慧的“铍针治疗皮神经卡压综合征”完全是胡说八道。
   
   (一).诊断的错误
   董福慧说,“皮神经卡压综合征处常有疼痛。特点是自发痛、休息痛,夜间尤甚,并可沿神经向远、近端放射,若出现有向肢体近端放射性痛,需注意和神经根病鉴别。” “综上所述,对皮神经卡压综合征提出以下诊断标准:①长期慢性局部疼痛或感觉异常;②明确的局部压痛点;③触诊可及皮下结节或条索样包块;④局部肌肉紧张但不影响躯体运动;⑤除外其它神经系统疾病。“
   
   我抄录一段美国比较经典的meralgia paresthetica周围神经皮支卡压症的文字描写。我觉得可以这个很成熟的模式来判断其它解剖部位的皮支是否能算上卡压。
   
   一个常见的周围神经皮支卡压症叫meralgia paresthetica,外侧股神经皮支卡压。产生了这个皮支分布区的不舒服的感觉异常和感觉能力减低。病人主观症状,通常唯一的症状是麻木感和感觉能力减低。偶然会有持续的,烧灼样痛。体检时,用轻触和针刺能证实感觉能力减低。但不会有股四头肌肌力减弱,也不会有膝跳反射减弱。因为只有感觉神经损伤,没有运动神经损伤。如果病人站立和行走时间长了,或保持在某一个姿势,会加重症状。偶然,一个肥胖的病人说,对他来说,症状最重的姿势是坐姿。肥胖,怀孕,糖尿病有助于这个病的发生。大多数是一侧大腿而不是双侧。当病人从医生那儿得知这个病不需要治疗的良性后果后,大多数病人选择不治疗。极少有病人痛的很厉害需要手术切断这根感觉(皮)神经。如果一定要这样做,建议先用lidocaine打阻断。让病人先尝一尝切断后的长期麻木滋味。好让他手术后不要后悔。因为神经切断了就不能再恢复了。
   
   Compression of the nerve results in uncomfortable paresthesias and sensory impairment in its cutaneous distribution, a common condition known as meralgia paresthetica (meros,”thigh”). Usually numbness and mild sensitivity of the skin are the only symptoms, but occasionally there is a persistent, distressing, burning pain Perception of touch and pinprick are reduced in the territory of the nerve; there is no weakness of the quadriceps or diminution of the knee jerk. The symptoms are characteristically worsened in certain positions and after prolonged standing or walking. Occasionally, for an obese person, sitting is the most uncomfortable position. Obesity, pregnancy, and diabetes mellitus are contributory factors. Most often the neuropathy is unilateral. Most of patients with meralgia paresthetica request no treatment once they learn of its benign character. A few with the most painful symptoms have demanded a neurectomy or section of the nerve, but it is always wise to perform a lidocaine block first, so that the patient can decide whether the persistent numbness is preferable.
   
   另一篇极为广泛应用的(书)文章谈到外侧股神经皮支卡压的治疗时说:
   大多数人的麻木感是可以忍受的。解除在髂前上脊附近的压迫就可以缓解症状。切断神经的手术只给因烧灼样痛而无法忍受者。
   
   Treatment of meralgia paresthetica:
   While numbness often well tolerated, burning may become intolerable. Removing the source of compression, such as a tight waist band or mild repetitive trauma to the nerve, may relieve symptoms. In obese patients, significant weight loss often relieves symptoms. Infiltration of the area around the nerve as it exits the pelvis through or beneath the inguinal ligament near the anterior superior lilac spine with a corticosteroid preparation may reduce symptoms. Surgery is most commonly needed in patients who are having burning dysesthesias.
   
   和上面我抄录的纯感觉神经的皮支卡压症的表现相比,我读到的附录的董福慧等中医的六篇文章诊断错误如下:
   1. 董福慧等中医的病人没有皮支感觉区的确认。
   2. 真正的皮支卡压症多数病人有受压受伤的病史。比如我的一个病人是图书馆员,有一次她把一大摞书放在自己的大腿上,靠近髂前上脊,产生了外侧股神经皮支卡压。而董福慧等中医的报告都没有明确的“压迫史”。
   3. 为什么不说是不是董福慧等中医的每个病人做了Tinel征?医生用手指弹压该神经的主干可以引起症状加重,叫Tinel征。
   4. 没有给病人用神经注射阻断剂来证实就不能说是皮支卡压。注射阻断剂是最可靠的方法。给这个神经注射阻断剂后,30分钟之内症状戏剧性地消失了。
   5. 皮神经卡压了,主要的特点是麻木和感觉减退。感觉减退就像“隔靴挠痒”的“隔靴感”。
   当感觉功能减退的时候,绝大多数病人的异常的感觉是一种“低下和轻微”的不适感,因此而不去就医。怎么会有董福慧等中医“长期慢性局部疼痛”,“明确的局部压痛点”,“触诊可及皮下结节或条索样包块”,“局部肌肉紧张”这些“高度激惹”的症状?
   6. 一般情况下,周围神经皮支卡压症的病人临床见的很少。有不少病人,因为对功能没有影响,且绝大多数可以自愈,所以不来就诊。我的临床经验是,“可遇不可求。”绝对不是常见病多发病。完全不像中医说的“长期疼痛”来求医。
   
   (二).人类的疾病不是按照解剖名词来得病的。总有它特定的病理机理。有些地方容易得,有些地方不容易得。比如,正中神经的腕管综合症,就是因为腕管的部位相对其他部位使用更多,肌肉肥大,手腕水肿,运动损伤等原因而比其他部位多发。不可以自编一个皮神经病灶,最可靠的办法是获得可靠的国际资料来证实你不是第一个报道的。
   
   我把cutaneous nerve entrapment(皮神经卡压症)打入google,查阅了头664个题目,其中有三篇是董福慧作为作者的《皮神经卡压综合征》的内容。我整理如下。其中有一些是纯感觉神经,皮卡症。请董福慧读一读,看看人家是怎样诊断皮神经卡压症,在哪些部位会出现皮神经卡压症。
   
   abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome
   median palmar cutaneous nerve
   iliohypogastric nerve entrapment,
   ilioinguinal nerve entrapment,
   genitofemoral nerve entrapment,
   lateral femoral cutaneous nerve entrapment,

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