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中医基础理论的哲学批判

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   中医基础理论的哲学批判
   
   旧袜子

   
   本文作于1995年我离开中医界的时候,是一段思考和经历的总结。但其中一定包
   含着许多幼稚不成熟的东西。由于时间和精力的关系,这篇文章我就留起来了,
   也没怎麽修改。今天有一位网友忽然要和我谈一下中医的问题,我说一言难尽,
   于是就决定将此文贴出以飨网友。
   
   本文批判的对象也包括一些权威,甚至是知名人士。但本人一向以为科学探求不
   能前怕狼后怕虎,应有一点冒险精神。因此文责自负。
   
   中医学基础理论的哲学批判
   
   当我们谈起中医学的时候,首先应该有一个明确的概念:什麽是中医学。显而易
   见:中医学不是指中国的医学,而仅指中国的传统医学。五版教材《中医基础理
   论》中是这样给中医学下定义的:“中医学是研究人体生理、病理以及疾病的诊
   断和防治等的一门科学,它有独特的理论体系和丰富的临床经验。中医学的理论
   体系是受到古代的唯物论和辩证法思想——阴阳五行学说的深刻影响,以整体观
   念为主导思想,以脏腑经络的生理、病理为基础,以辨证论治为诊疗特点的医学
   理论体系。”(1)从这段话中可以看出对中医的定义是从两方面介定的:一是
   从研究内容方面:人体生理、病理、疾病的诊断和防治。二是从与现代医学的关
   系方面:独特的理论体系与西医完全不同的理论体系。正如原中医学会会长任应
   秋教授说:“我们讲的中医特色主要包括阴阳五行、脏腑经络、病因病机、四诊
   八纲、辨证论治、治则治法等基本理论。”(2)这是这个定义的核心内容,由
   此产生了一个矛盾,即中医理论与现代医学理论之间的矛盾。这种矛盾的存在、
   发展及解决的途径和方法,是我们在实践评价的基础上对中医学进行哲学思考的
   主要内容。还有一个应引起我们注意的问题。在中医学的定义中,独特的理论体
   系和丰富的临床经验是相提并论的,为什麽这种临床经验没能包含在理论体系当
   中呢?这也不能不引起我们的思考。
   
   首先,我们在哲学观点的层次对中医学进行分析:中医学的哲学指导是阴阳五行
   学说,虽然它有一定的唯物论和辨证法的思想,但它是属于自然哲学的范畴。不
   能与唯心主义划清界限,最终必然倒向唯心主义。“这种自然哲学倾向用哲学的
   概念和理论演绎出医学的结论。这种倾向有一定历史根源。因为医学正是由于哲
   学的帮助,才从巫术中解放出来,构建了第一个医学理论体系,并且在科学本身
   不发达的年代里,为了描绘一幅人体及其健康与疾病的总图画需要用‘理想的、
   幻想的联系来代替尚未知道的现实的联系,用臆想来补充缺少的事实,用纯粹的
   想象来填补现实的空白’。”这种倾向在中医学的一般理论层次(如对人体、疾
   病等的总观点)和具体医学理论层次上得到了充分的体现。
   
   中医学认为人体是以五脏为中心的整体,气血津液是构成人体的基本物质,是脏
   腑经络等组织器官进行生理活动的物质基础,经络是运行气血,沟通表里上下的
   通道,六淫,七情影响人体生理机能引起疾病。并据此而建立了脏象学说、气血
   津液学说、经络学说、病因病机学说从而构成了中医学的基础理论框架。
   
   中医的脏象学说虽有一定的解剖学基础,但它并不是建立在解剖学的观察之上的。
   因此它不能客观地反映人体结构。恩格斯指出:“没有解剖学就没有医学。”
   (5)那麽脏象学说反映了人体生理、病理状况了吗?显然也没有,结构决定功
   能,既然不能正确地反映结构,也就不能正确地反映功能。
   
   这一点随便举一例就能说明:
   
   中医的肺、脾、肾为主的水液代谢理论能正确地解释尿的浓缩和重吸收机制吗?
   能反映人体代谢过程中的酸碱平衡吗?显然不能。因为当时的时代决定了当时的
   认识水平。
   
   同样,气血津液学说认为气、血、津、液是构成人体的基本物质。可是,现代医
   学早已证实,构成人体的基本物质与自然界并无区别,也是由各种分子、原子构
   成。蛋白质、脂类、核酸等这些生物大分子才是构成人体的基本物质,是生物体
   区别与自然界的标志。经络学说认为是经络沟通了人体各部分的联系,其实这种
   联系本身是建立在脏腑学说基础上的,是一种虚幻的联系,它不能反映人体的各
   部分功能的相互作用,相互影响以及调节。中医典籍高度重视经络的功能“决生
   死,处百病,调虚实,不可不通。”(6)按照这个说法,截肢的病人三阴经、
   三阳经俱断,就不能活了。而实际上,很多的病人截了肢,不是也活得很好吗?
   病因病机学说也不能反映环境中的致病因素与机体在致病因子作用下的病理过程。
   它仍然是建立在五脏配属五行的基础之上的,六淫,七情这些致病因素本身也是
   虚构的致病因素,怎能反映成千上万各不相同的致病因素呢?综上所述,中医的
   整个理论框架都是建立在阴阳五行这种臆造的联系之上的。
   
   与此相反,现代医学则是建立在观察和实验的基础上,以解剖学、组织学、胚胎
   学等学科来反映人体的结构,以生理、生化学来反映人体的功能和物质代谢过程,
   以病理解剖学、病理生理学,免疫学来反映疾病对于人的结构和功能的破坏以及
   人体与它们的斗争过程,以流行病学,诊断学、药物学、预防医学和各科治疗科
   学反映人类与之斗争的手段,形成了严整的理论框架,成为自然科学的一部分。
   对中医称颂最多的一个特点是它的整体观。钱学森教授虽然认为中医是自然哲学,
   但对它的整体观称颂却达到了登峰造极的程度。他说:“凡不是自然科学的,从
   经验中概括起来的理论都可称为自然哲学,因为它必然包括一些猜测臆想的东西。
   所以中医理论是自然哲学,它独立与现代科学体系之外。(7)”“西医起源和
   发展于科学技术的分析时代,也就是为了深入研究事物,把事物分析成为其组成
   部分,一个一个认识,这有好处,便于认识;但也有坏处,把本来整体的东西分
   割了。西医的毛病也在于此。(8)”“这些现代科学成果促使我们去考虑祖国
   传统医学,中医理论的正确性。中医理论中的阴阳说和五行说,中医的脏腑论和
   经络学说,中医理论的六淫、七情、中医讲究辨证论治,这些都强调了人体的整
   体观以及人和环境,人和工作的整体观。(9)”“人体科学一定要有系统观,
   而这就是中医的观点。(10)”“中医理论中包含了许多系统论的思想,而这
   是西医的严重缺点,所以中医现代化是医学发展的正道,而且最终会引起科学技
   术体系的改造——科学革命。(11)”“初步的框架即人体科学理论的起步是有
   的,那就是中医理论。所以我总说唯象中医学,即把中医理论从阴阳五行中解放
   出来,用中医整体观把几千年医疗实践总结成为人体科学的框架,这是基础,是
   起步,然后把某同志讲的那些千千万万的资料往里装,不合适,就想办法局部地
   修改一下原来的框架,这就前进了一步了。一一点一点的做下去,总会有一天,
   一切已有的资料差不多了,那时人体科学的理论就形成了。(12)”
   
   笔者认为钱老在这里对中医理论的整体观过誉了。我们知道分析与综合的辩证关
   系:分析是综合的基础,综合是分析的完成,没有分析就没有综合。这个错误的
   关键就在于没有意识到中医的整体观是以五脏为中心的整体观,是建立在阴阳五
   行基础上的一种虚幻的,臆测的联系之上的。中医理论没能够很好地对人体进行
   分析,也就不可能进行综合。西医的理论体系中是否有系统论思想姑且不论,
   即使西医理论需要有整体观,系统论,那也只能是建立在西医理论分析之上的整
   体观,系统论,而决不能是中医的整体观。中医理论不是反映的人体内部固有的、
   必然的、本质的联系,中医的整体观是一种虚假的整体观,它根本不可能摆脱阴
   阳五行。如果摆脱了五行学说,整体观就不存在了,更不用说系统论了。“中医
   现代化是医学发展的正道”“现代科技进行多途径研究”同样是错误的。候灿教
   授对此有过切中要害的批评。“在中医学与现代自然科学结合上如果撇开西医学
   用现代自然科学理论方法获得的认识(即知识),一切从零开始,实际上有点象俄
   国十月革命后出现的‘无产阶级文化派’要打倒一切资本主义文化,重新创立无
   产阶级文化的做法。”(13)“也要防止或克服中医对西医的虚无主义态度。”
   判断中医理论是否可取,其检验标准只能是实践。中医的实践就是它对疾病的诊
   治,中医诊断的过程,实质就是一个“辨证”的过程:即把通过四诊收集来的资
   料归纳成某个症状群,将其概括为某种证。并根据这种证确立治则治法,用针对
   某种证的药物或方剂或其它治疗手段进行治疗。这种辨证也得到了很高的评价。
   钱学森认为:“我说中医的‘证’从系统论的观点看是完全科学的,是人体功能
   态。”(14)“辨证论治是辨识和调整疾病功能态。(15)”而实际上这里面有
   一个本质和现象的辩证关系的题。
   
   中医的诊断的基础是根据“有诸内必形诸外”的哲学思想来推断人体内部的病理
   变化,即所谓的黑箱思维方法。这种思维方法存在着严重的缺陷。首先,有诸内
   并不一定就形诸外,有诸内不形诸外,有诸内渐形诸外,有诸内假象于外的情况
   也是完全可能出现的。因此,通过望闻问切得到的这些资料只是表面现象,只能
   反映人体的局部、表面、不稳定的联系,而不能反映人体内部变化的本质联系,
   不能反映疾病作用于人体中发生的有规律的病理过程。单根据症状、体征、病史
   无法判断人体功能处于何种状态。而且这种症状群的整理归纳也是依据脏象、经
   络等建立在阴阳五行基础上的中医理论,是一种机械化,程式化的症状群。用这
   种症状群来进行诊断和治疗会引起下列问题:一是各种本质不同的病都可以引起
   某种证。例如:脾虚证可由胃溃疡、胃癌、消化道出血、胃肠功能紊乱造成。各
   有本质不同,怎能一概而论。二是证不能概括本质相同的一种病的所有症状。三
   是某种证的各种症状之间不一定有必然的联系。四是某些隐匿性疾病无证可辨。
   五是某些病不表现它的全部症状。一些著名中医师也认识到这种辨证论治的缺陷。
   王琦提出:“辨证论治不是普遍法则。(16)”姜春华提出“辨证与辨病相结合,
   辨证论治与专方专药相结合。(17)”但无论中医的辨病还是辨证,都只能反映
   人体外部的表面的联系。即使引入微观辨证的概念,也无法克服其固有缺点。但
   是也应该指出某些症状确实是有规律地同时出现的,概括这样的症状群的证,是

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