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涂错漆的乔治亚房子和乱开药的陕西医生

   美国社会的管理,在联邦之下有州政府,州之下有郡政府,如果你住在城市的范围之内,市府也管得着你。一般来说,各级政府各抽各的税,各有各自管辖、服务的范围。郡政府之下,则往往是最基本的社会单元,居民小区(Subdivision)。

   我们所在的小区叫盖茨(The Gates),跟比尔-盖茨的姓氏一样,不过跟这位微软的创始人没任何关系。有一年,突然想尝试美国的基层民主,就报名竞选了小区的管理机构 - 房主协会(HOA)的理事会。结果给选上了,当了副主席,任期一年。一年任满后,将自动获任主席。

   理事会该是相当于中国的居委会吧,但我们不能象“小脚侦稽队”一样管别人的私事,只有服务社区的责任,可以决定会费多少,几万美元的经费怎么支出,小区游泳池、公共绿地怎么处理。我们社区算小的,大社区动辄有几百、上千户人家,经费有上百万美元之多,但管理的方式是一样的。

   在美国,虽然房子的产权是绝对私有的,但房子外面涂什么颜色的漆,你自己还不能完全做主。如果你涂成鲜艳的粉色,会影响整个小区的美观和房子的价值,那就不行。那次,社区内一家印尼来的新移民,就把房子外面漆成了土黄色,看起来很扎眼。理事会讨论了这件事,最后决定要印尼人按规定许可的颜色重新漆过。这是一个很痛苦的决定,因为要多花人家几千美元。虽然我们不太情愿,但按规则办事也不得不做。

   关于中国社会基层的管理,华尔街日报最近有个例子,很有意思。

   西安东南有个叫新莲(音)的村子,有1600名村民。2003年,哈佛公共健康学院华裔经济教授威廉姆·萧(William C. Hsiao)对中国的医疗体制产生了兴趣,试图进行一项改革试验。今年71岁的萧教授生于中国、长在纽约的皇后区。有趣的是,他牵头的这个试验项目居然被允许“里通外国”,在医疗委员会中,得以自由的“干涉中国内政”。

   萧教授发现,70年代90%的中国农民可得到健保的支持,而今天只有很少一部分人可以受惠。现在让农民买医疗保险很难,因为他们怀疑这钱都进了贪官的腰包了。而且,村里的医生往往以开药方、卖药来赚钱。世卫组织的报告说,中国农村有严重的乱开处方现象,药价加码达40%-80%。还有,农村医生为流感病人所开药品的六成,都是根本不必要的。

   新莲的试验计划中,每人每年的保费不到五美元,一半农民支付,一半由萧教授筹集的私人基金负担。每村选一个人进入委员会,由委员会管理健保计划,负责聘任或解雇医生,惩罚乱开处方、因为小感冒就要病人打点滴的医生。两年前,委员会居然行使权力,罚了某医生100块人民币,因为他乱开药。

   萧教授认为,试验最重要的,是民主和责任制的引入,人们自我管理,“农民自己决定如何管钱,如何花钱。”从社会管理角度看,这可是中国老百姓一个伟大的胜利。中国卫生部的发言人说,政府在“密切注意”萧教授的试验。如果成功,可能“会纳入未来农村医药政策的制订中去。”

   令人关注的是,新莲试验已经结束,美国人撤走了。现在呢,正由当地政府接管、运作这个方案。这个民主、自治的试验田和“特区”的未来会如何呢?不得而知。管理人员、管理研究者,对此都饶有兴趣,人们会继续密切的观察。

   

   

   

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