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[转贴]从医改方案难产看中国的治理困境

   从医改方案难产看中国的治理困境 梁京

   “千呼万唤始出来”,难产达三年之久的医改方案终于与公众见面了。中国的当权者知道,若方案再不出台,已无法向百姓和世界交待。医改方案为何如此难产?你可以说是当权者太无能,也可以说当权者对百姓的疾苦太冷漠无情。但是,难道医改能早一点推进,政治上不是对当权者更有利吗?是什么难题让决策者拖得如此之久呢?

   对此,中国媒体的一种主流解释,就是医改方案难产是因为几个政府部门利益与权力之争僵持不下。温家宝当然不愿接受这个解释,因为这意味着他的失职与无能。温家宝的说法是:“我以为最艰难的,也是最重要的,就是公立医院的改革。因为这项改革涉及城乡很多医院,我们没有经验,需要试点”。

   温家宝的解释并不老实。对中国的医改,我曾经对两个问题不得其解,第一,明知官员对医改知识极端不足,明知官员把部门利益和权力之争置于公众利益之上,为什么不学多数国家,成立一个超然的改革机构,聘请有声誉的专家,直接对决策者负责,设计医改方案?第二,为什么不及早着手革除“以药养医”的严重弊端,一拖再拖,让这个弊端在过去三年中更加肆无忌惮,不仅浪费大量资源,而且进一步逼良为娼,让更多的医生更加疯狂地靠“大处方”和不需要的检查和手术来谋生?

   中国的公共医疗体制是中国的国耻,不仅是世界上最不公平的,而且是最浪费的,因为医生的利益完全被逼到了社会利益的对立面,他们如果不昧着良心开大处方,不给病人做不需要的检查和手术,就无法生存。这个问题多年前就暴露出来了,其危害之大也非常清楚,为什么就是解决不了?解决这个问题的经济逻辑并不复杂,那就是医药分开,让医生直接从自己的服务费获得合理收入,而无需让病人多吃药,多做不必要的检查和手术。中国的当权者,为什么一定要把医生拉下道德沦丧的泥潭?

   我现在认识到,把医生拉下道德沦丧的泥潭,和把教师拉下道德沦丧的泥潭逻辑一样,是合法性不足的中共政权求生的内在需要。医改之难,就在于中共当权者直觉地认识到,医药分开,必然要求医院自治,要求提高医务人员的道德自律和人格尊严,而医疗、教育这类公共性很强的机构一旦获得自治,专业人员获得人格独立和尊严的稳固基础,就会颠覆当今中国的治理理念,加剧这个政权的合法性危机。

   何以这样说?中国现在究竟是什么治理体制?中国现在的治理体制,正如中国一些知识份子开始认识到的,是人类历史上罕见的一种体制,既不同于传统的君主专制,也不同于希特勒、史达林这类强人独裁的现代极权体制,而与勃列日涅夫时代类似,是自觉维护共产党官僚利益的体制。

   更糟的是,中国的体制出不了戈巴契夫,是唯奴才是举的治国体制。信奉奴才哲学的人,善于利用人性中的卑劣,由信奉奴才哲学的人治国,问题很大,系统地推举奴才治国,则问题更大。六四之后的中国,恰恰完成了这一转型。

   君主专制,至少皇帝本人不是奴才,从维护万世江山的动机出发,专制君主既要用奴才,也不能全用奴才,否则,社会就会彻底溃烂。只有懂得这一点,才能理解为什么古代中国能维持比现在高得多的官德、师德和医德。近二十年来的中国经验让我们看到,唯奴才是举的治国体制,对社会杀伤力之大,危害之深远,史无前例。这种治理体制有一种难以阻挡的,把所有人都拉下水的邪恶趋势。

   早就有人看到了中国正在发生的道德灾难,因而根据历史的经验预言,中国很快将崩溃,但这类预言都失败了,道德沦丧的中国不但没有崩溃,反而“崛起”了。这些预言家出了什么错?他们低估了奴才治国把所有人卷入牺牲弱者、牺牲后代和牺牲环境谋私利的能力。现在,因为看到了这一点,一些知识份子认为中国将进入长期黑暗。我还没有如此悲观,但也看不清楚,能支持中国人起来逆转邪恶趋势的道德支点,究竟在哪里?

   ──转自《自由亚洲电台》

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